|
输尿管结石诊断要点以及治疗
输尿管结石(Ureteral Sone) 输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外冲击波碎石后碎块下移嵌顿所致。由于输尿管有几个生理性狭窄处,故较大结石或形态不规则结石容易嵌顿。由于尿液盐晶体较容易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见。如有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发时,尿液潴留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个,可引起输尿管结石之上不同程度的梗阻积水或输尿管扩张,严重时可使肾功能逐渐丧失。
[诊断要点] 1 输尿管结石与肾结石的症状基本相似。 2 血尿和肾绞痛常同时出现。 3 突发绞痛会向同侧下腹会阴、大腿内侧、生殖器放射,常伴有恶心呕吐。 4 积水与疼痛往往与结石大小,尤其是结石的形状有关系。圆形规则的结石引起疼痛不剧烈,所以引起积水容易耽误。而形状不规则的结石临床上引起绞痛明显,发现相对较早,而且引起积水亦不明显。 5 尿频、尿痛多见于输尿管下段结石或合并泌尿系感染。 6 尿闭多见于孤立肾、输尿管结石或双侧输尿管结石;也可见一侧输尿管阻塞,反射性对侧肾分泌功能减退。 7 实验室检查:与肾结石检测相同。 8 X线尿路平片:结石应与腹腔内钙化灶、静脉石、粪石或骨岛加以区别。 9 静脉肾盂造影:可了解结石形态、位置、大小及积水程度。 10 逆行造影:可了解结石以下输尿管有否畸形、狭窄等;亦可显示阴性结石,有助于诊断。 11 B超:有助于输尿管上段近肾脏、输尿管下段近膀胱的结石的诊断发现,对较大范围输尿管结石由于肠道气体、粪便关系难以确定,但了解患侧肾与输尿管有否积水、扩张有一定价值。 12 CT/MRI:对阴性输尿管结石有一定诊断价值。 13 放射性核素肾图:主要了解患肾肾功能状况。 [处理] 1 药物治疗 2 体外冲击波碎石治疗(ESWL) 3 微创或开放性手术治疗 |