肾结石诊断要点以及诊断治疗

肾结石（Nenal Stone）

 肾结石在尿路结石中占有重要地位，目前发病有增长的趋势。泌尿系任何部位的结石都可以始发于肾脏，而肾结石又可以直接危害肾脏。结石易发生在肾下盏和肾盂输尿管连接处。特别是肾盂、肾盏有畸形，则更易发生结石。肾结石可单个或多发。其大小亦悬殊，小的为粟粒或泥沙样，大的可以是充满肾盂或肾盏的铸状结石。双肾结石的发生率为10%，男女之比为3~9:1.

【诊断要点】

1  腰痛：巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰区钝痛、胀痛。小结石移动大，可直接刺激平滑肌产生痉挛性疼痛。

2  血尿：多为显微镜下血尿，在肾绞痛发作时常伴血尿。

3  排石史：一部分患者有排出尿结石的病史。

4  脓尿：多见于结石导致泌尿系梗阻而造成肾积水继发感染时。

5  尿闭：常见于双肾结石先后发生梗阻或孤立肾引起梗阻。

6  肾绞痛特点：体征与症状往往不相符。局部体征常不严重，但是肾区叩击痛较剧烈。

7  尿液实验室检查测定：可测尿PH、红细胞、脓细胞、晶体、尿液培养、24小时尿钙尿磷，大多数患者在显微镜下可见到红细胞。

8  血液检测：血钙、血磷的变化以及尿酸的含量对分析结石的发病原因可能有帮助；通过尿素氮、肌酐水平可了解肾功能。

9  X线尿路平片：90%结石可在平片上显示，同时了解结石大小、数目、部位及形态。

10  静脉肾盂造影：可明确结石位置，了解有否肾积水，同时了解对侧肾脏情况。

11  逆行尿路造影：适用于碘过敏等原因、不能行排泄性尿路造影者，同时了解结石以下是否有狭窄及其通畅程度。

12  B超检查：有助于了解是否有肾结石与肾积水，肾脏皮质厚度，特别能对肾内阴性结石进行分辨。

13  放射性核素肾图：可了解双肾，包括病侧肾功能状况。

【处理】

1  药物排石：适用于结石直径小于1cm，临床上未造成严重梗阻、感染、疼痛或血尿，同时肾功能良好者。根据我们临床实践大量病例显示，相当多病例结石直径0.5~1cm之间也排不出，尤其是肾小盏结石，因为肾小盏连接肾大盏部位管径狭窄，结石通不过。因此建议药物（西药或中药）治疗两周左右，如果无效，改用体外冲击波分次碎石治疗。

2  体外冲击波治疗（ESWL）:

3  微创或开放性手术治疗：

4  双侧肾结石的处理原则

（1） 先处理有梗阻的一侧，如输尿管结石。

（2） 先处理有感染的一侧结石。

（3） 先处理肾功能较好，恢复机会较大的一侧。

（4） 先处理容易处理的一侧。

（5） 尿毒症时，如结石难以去除，可先行膀胱镜下输尿管插管或肾造瘘以引流尿液，必要时书前行透析疗法，再行进一步手术治疗。